ASUHAN KEBIDANAN
KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER II
Disusun Oleh :
1.
Fitriana Sindi (
16140012 )
2.
Nur Fitriani (
16140015 )
3.
Santi Normala (
16140017 )
4.
Ketut Ayu Wulantari ( 16140018 )
5.
Astika Diana Sari (
16140019 )
6.
Junita Dewi Sartika
Unawekla ( 16140021 )
7.
Ni Luh Gede Adnyasuari ( 16140023 )
8.
Okvani Karin (
16140024 )
Kelas
:
B.13.1
UNIVERSITAS RESPATI
YOGYAKARTA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI D-IV
BIDAN PENDIDIK
T. A 2016/2017
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY.
M UMUR 32 TAHUN G2P1A0Ah1
UMUR KEHAMILAN 20+1
MINGGU
DI
BPM ISTRI UTAMI SLEMAN
No. Register :
152/2109/IV-17
Masuk RS/PKM/BPM
Tanggal/Pukul : 04-04-2017 /
08.30 WIB
Dirawat di ruang :
Di Ruang Periksa
I.
PENGKAJIAN DATA
A. Biodata Ibu Suami
1.
Nama : Ny. M Tn. A
2.
Umur : 32 tahun 32 tahun
3.
Agama : Kristen Kristen
4.
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5.
Pendidikan : SMA SMA
6.
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
7.
Alamat : Pogung Lor, Sinduadi, Mlati, Sleman
B. Data
Subjektif
1.
Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya
2.
Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3.
Riwayat menstruasi
Menarche
: 12 tahun siklus : 28 hari
Lama : 6-7 hari teratur : teratur
Sifat
daraah : encer, sedikit bergumpal keluhan : tidak ada
4.
Riwayat perkawinan
Status
perkawinan : sah menikah ke : 1
Lama : 8 tahun usia menikah pertama
kali : 24
5.
Riwayat obstetric : G2P1A0Ah1
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalianan
|
penolong
|
komplikasi
|
jk
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
Januari
2015
|
40
minggu
|
normal
|
bidan
|
t.a.k
|
P
|
2800
|
iya
|
t.a.k
|
|
2
|
Hamil
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat kontrasepsi
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
Oleh
|
tempat
|
keluhan
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1
|
suntik
|
2015
|
bidan
|
bpm
|
t.a.k
|
30/9/2016
|
bidan
|
BPM
|
Ingin
punya anak
|
7.
Riwayat kehamilan
sekarang
a.
HPM : 15 november 2016 HPL : 22 agustus 2017
b.
ANC pertama umur
kehamilan : 6 minggu
c.
Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual dan muntah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : asam folat 0,4 mg 1x1, vitamin B6 25 mg 1x1
Trimester II
Frekuensi : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
Trimester III
Frekuensi : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
d.
Imunisasi TT : 5 kali
TT 1 : SD
TT 2 : SD
TT 3 : CATEN
TT 4 : Hamil 1
TT 5 : Hamil 2
e.
Pergerakan janin selama
24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan janin bergerak aktif, lebih dari 10x/hari
8.
Riwayat kesehatan
a.
Penyakit yang
pernah/sedang diderita (menular, menurun udan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah / tidak
sedang menderita penyakit menular ( HIV/AIDS, Hepatitis), menurun ( Diabetes,
Hipertensi, Asma), dan menahun (Jantung, Ginjal, Paru-Paru)
b.
Penyakit yang
pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah /
sedanh menderita penyakit menular ( HIV/AIDS, Hepatitis), menurun (Diabetes,
Hipertensi, Asma ), dan Menahun ( jantung, ginjal, dan Paru-paru)
c.
Riwayat keturunan
kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki keturunan
kembar
d.
Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak
mempunyai riwayat operasi apapun
e.
Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat
alergi obat
9.
Pola pemenuhan
kebutuhan
Sebelum hamil Saat
Hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/ hari 3
x/ hari
Jenis : Nasi, Sayur, Lauk Nasi, Sayur, Lauk
Porsi : 1 piring 1 Piring
Pantangan : tidak ada tidak
ada
Keluhan : tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi : 5-7 x/hari 8-9
x/hari
Jenis : Air putih, Teh Air putih, Susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak
ada
Keluhan : tidak ada tidak
ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x/hari 1
x/hari
Warna : kuning feses kuning feses
Konsistensi:
lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak
ada
BAK
Frekuensi : 3-5 x/hari 6-7
x/hari
Warna : kuning jernih kuning jernih
Keluhan : tidak ada tidak
ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam/hari 1 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak
ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak
ada
d. Personal
hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian: 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 2
x/hari
Keramas : 3 x/hari 3
x/hari
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : 3 x/minggu 2
x/minggu
Keluhan : tidak ada tidak
ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)
Ibu mengatakan masih melakukan aktivitas
pekerjaan rumah tangga sendiri dan kadang di bantu suaminya, ibu mengatakan
cepat merasa lelah
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan
yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, dan minum minuman
beralkohol
11. Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)
Ibu mengatakan suami sangat mendukung
kehamilan dan persalinan ibu
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung
kehamilan ibu
Ibu mengatakan selalu mengikuti kegiatan
sosial seperti arisan
Ibu mengatakan kegiatan ibadahnya selalu
lancar
Ibu mengatakan ingin merawat bayinya
sendiri
Ibu mengatakan keadaan ekonominya cukup
untuk memenuhi kebutuhan
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan, persalinan dan nifas
karena ini merupakan kehamilan yang ke dua
Ibu mengatakan kehamilan adalah
proses mengandung janin
Ibu mengatakan persalinan
adalah proses melahirkan bayi
Ibu mengatakan nifas adalah
masa setelah melahirkan sampai 40 hari kedepan
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan
peliharaan
Ibu mengatakan disekitar lingkungan
tempat tinggal bersih
C. Data
objektif
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital
Tekanan
darah : 100/70 mmHg Nadi :
88 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit Suhu : 36 oC
BB : 43 kg TB : 157 cm
2.
Pemeriksaan fisik
Kepala : mesocepal, tidak ada nyeri tekan, rambut tidak rontok
Wajah : oval, tidak ada topeng kehamilan,
tidak ada jerawat
Mata : simetris, konjungtiva merah muda,
sklera putih
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada
sekret
Mulut : simetris, tidak ada caries gigi, tidak ada gigi berlubang,
bibir lembab merah muda
Telinga : simetris, ada daun telinga, tidak ada
sekret
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena
jugularis
Dada : simetris, tidak ada retraksi dada, tidak ada bunyi wheezing ataupun ronchi
Payudara : simetris, tidak ada benjolan, puting susu
menonjol
Abdomen : tidak ada bekas operasi, pembesaran uterus
sesuai kehamilan terdapat linea
nigra dan striae gravidarum
Palpasi
Leopold I : teraba
tinggi fundus uteri setinggi 3 jari dibawah pusat, ballotement (+)
Leopold II : belum
teraba, balotement (+)
Leopold 3 : belum teraba
Leopold 4 : belum teraba
Osborn test : tidak dilakukan
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU : 21 cm TBJ :
1395 gr
Auskultasi
DJJ : 142 x/menit
Ekstremitas atas : simetris,
tidak oedema, tidak ada gangguan pergerakan, jumlah jari lengkap
Ekstremitas
bawah : simetris, tidak odema, tidak ada gangguan pergerakkan, jumlah jari lengkap, tidak ada varises
Genetalia luar : vulva bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini
Pemeriksaan
panggul : tidak dilakukan
(bila perlu)
3.
Pemeriksaan penunjang Tanggal : 4 april 2017 Pukul : 08.30 WIB
Dilakukan pemeriksaan Hb
Hb : 12 gram %
4.
Data penunjang
Tidak ada
II. INTERPRETASI
DATA
Diagnosa Kebidanan
Ny. M umur 32 tahun G2P1A0Ah1
usia kehamilan 20+1
minggu dengan kehamilan normal
Data Dasar
DS : -
ibu mengatakan ingin memeriksa
kehamilannya
- ibu mengatakan tidak ada keluhan
DO :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Status social : Stabil
TD : 100/70 mmHg TB :
157 cm
R : 18 x/menit TFU : 21 cm
BB : 43 kg TBJ : 1395 gr
N : 88 x/menit DJJ : 142 x/menit
S : 36 x/menit
Palpasi
Leopald I : teraba tinggi fundus uteri setinggi 3 jari di
bawah pusat,ballotement (+)
Lepaold II : belum teraba
Leopold III : belum teraba
Leopold IV : belum
teraba
B. Masalah
Tidak ada
Data Dasar
Tidak ada
III. IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN
SEGERA
A.
Mandiri
Tidak
dilakukan
B.
Kolaborasi
Tidak
dilakukan
C.
Merujuk
Tidak
dilakukan
V. PERENCANAAN
1.
Beritahu ibu hasil
pemeriksaan
2.
Beritahu ibu untuk
istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktivitas yang berat
3.
Beritahu ibu tantang
tanda bahaya kehamilan TM II.
4.
Beritahu ibu tantang
perubahan fisik dan kenaikan berat badan normal pada kehamilan TM II
5.
Berikan obat kepada ibu
6.
Anjurkan ibu untuk
kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN
1.
Memberitahu ibu tentang
hasil pemeriksaan yaitu ibu dan janin dalam keadaan baik - baik saja.
TD
: 100/70 mmHg TB :
157 cm
S : 36,5 ºC DJJ : 142 x/menit
R
: 18 x/menit TBJ :
1395 gr
N
: 88 x/menit TFU :
3 jari dibawah pusat
BB : 43 kg
2.
Memberitahu ibu untuk
istirahat yang cukup agar tidak terlalu lelah dan tidak melakukan aktivitas
yang berat untuk mencegah terjadinya sesuatu yang tidak diinginkan.
3.
Memberitahu ibu tentang
tanda bahaya kehamilan TM II, seperti pendarahan pervaginam, gerakan janin
lemah atau berkurang minimal 3 kali dalam 3 jam , pandangan kabur disertai
dengan sakit kepala yang hebat yang kemungkinan gejala dari preeklampsia.
4.
Memberutahu ibu tentang
perubahan fisik yang terjadi seperti rahim membesar, kadang terjadi sembelit,
ingin kencing walaupun keluarya hanya sedikit, kenaikan berat badan sudah mulai
terlihat. Kenaikan berat badan normal pada TM II yaitu ± 3 kg.
5.
Memberikan ibu obat
yaitu asam folat 1 x 1 dan selferol 1 x 1 untuk mencegah cacat bawaan, penambah darah dan untuk mencegah
terjadinya perdarahan saat persalinan.
serta ibu harus rajin meminum obatnya setiap
hari.
6.
Memberitahu untuk
kunjungan ulang 2 minggu lagi. Tetapi jika ada keluhan silahkan datang ke
tenaga kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas, bidan, dokter dll
VII.EVALUASI
Tanggal : 4 April 2017 Pukul : 08.30 WIB
1.
Ibu sudah mengetahui
hasil pemeriksaan
2.
Ibu sudah mau untuk
istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktivitas yang berat
3.
Ibu sudah mengerti
tentang tanda - tanda bahaya kehamilan
TM II
4.
Ibu sudah mengetahui
perubahan fisik dan berat badan yang normal pada kehamilan
5.
Ibu sudah mau untuk
meminum obatnya
6.
Ibu sudah tau kapan untuk melakukan kunjungan ulang